ASES consolida los grupos médicos primarios

Por redacción de Sin Comillas

En busca de mejorar los servicios que ofrece el Plan de Salud del Gobierno y optimizar la eficiencia operacional y fiscal, la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES) anunció que ha comenzado la consolidación de los 122 Grupos Médicos Primarios (GMP) dentro de la Red de Proveedores de los 1.4 millones beneficiarios en las 8 regiones de la Isla. A partir del 1ero de octubre se consolidan de 122 a 72 la cantidad de grupos médicos.

Grupo Médico Primario (GMP), antes conocidos como IPA, son profesionales de la salud agrupados y contratados por la aseguradora para brindar un modelo de cuidado coordinado. Entre estos profesionales se encuentran generalistas, médicos de familia y pediatras, entre otros.

El director ejecutivo de ASES, Ricardo Rivera Cardona, explicó que “continuamos renovando la operación del Plan de Salud del Gobierno con estrategias proactivas que nos permitan reducir la burocracia y mejorar la eficiencia operacional para que los beneficiarios reciban mejores servicios de salud. En las visitas que hemos hecho por la isla a los Grupos Médicos, como parte del programa de fiscalización ASES Actúa, nos dimos cuenta que era necesario consolidar los grupos médicos para que los pacientes se beneficien de más opciones, especialmente de los especialistas”.

Como parte del plan de consolidación de los 122 GMP que componen la Red de Proveedores del PSG se analizó y evaluó el cumplimiento y ejecutoria de cada uno de ellos con respecto a las estipulaciones del contrato, con énfasis en las áreas que afectaban directamente al paciente como: horario extendido, servicio “on call”, visitas al hogar, red de cardiología, red de cirugía general, gastroenterología, servicios de laboratorio y Rayos X, entre otros. “Básicamente todo aquel GMP con una puntaje de 80% o más se quedará operando y se reasignan los proveedores de servicio entre los grupos médicos prevalecientes. Ya hay GMP que voluntariamente se están consolidando y a los restantes le estamos dando la opción de que se unan a cualquiera de los grupos que prevalecerán dentro de la región. Este cambio se hará paulatinamente comenzando el 1ero de octubre”, detalló Rivera Cardona.

Una vez terminado la consolidación de los GMP se procederá a notificar a los asegurados sobre a cual GMP ha sido reasignado. Aunque el médico primario siga siendo el mismo el beneficiario tiene el derecho a solicitar cambio de médico primario en su nueva red preferida dentro de los 90 días calendario a partir de la fecha de la notificación.

• Tabla de Consolidación

La Administración de Seguros de Salud (ASES) es una Corporación Pública creada para proveer a la población médico indigente acceso a servicios de salud de excelencia mediante la contratación de seguros de salud a base de un modelo de cuidado coordinado. En la actualidad se les ofrecen servicios a aproximadamente 1.7 millones de beneficiarios. Mantiene acuerdos con Aseguradoras, Organizaciones de Salud mental, Administradores de beneficios de farmacia y otros grupos médicos o entidades según permita la ley. A su vez fiscaliza y evalúa las compañías aseguradoras y las organizaciones de salud mental contratadas para lograr la prestación de servicios de salud mental y física de forma costo-efectiva sin sacrificar la calidad de los mismos.