Por Redacción de Sin Comillas
La Oficina del Comisionado de Seguros (OCS) lanza Alerta+, una herramienta disponible en la página de Internet que facilita que los pacientes puedan presentar reclamaciones cuando un plan médico rechaza cubrir un medicamento, tratamiento o servicio.
Alerta+ permite que los pacientes puedan notificar a la OCS de discrepancias con los planes médicos por denegatorias de servicio según el tipo de cubierta, incluyendo las situaciones relacionadas a cubiertas de Medicaid (Plan Vital) o Medicare Advantage. Las denegaciones de planes comerciales son atendidas directamente por la OCS. Las notificaciones relacionadas al Plan Vital o Medicare Advantage sometidas serán recibidas directamente en estas oficinas.
“Este esfuerzo forma parte de otros dirigidos a educar a los pacientes sobre qué debe hacer si su plan médico le deniega un medicamento, tratamiento o servicio médicamente necesario. Recordemos que todo paciente tiene derecho a resolver sus diferencias con planes médicos mediante mecanismos de quejas y agravios sencillos, justos y eficientes. Ningún plan médico puede denegar, limitar, terminar servicios o rehusar pago por servicios sin proveerle al paciente por escrito las bases o fundamentos para tal denegatoria, limitación o terminación, y los mecanismos y procedimientos disponibles para apelar la misma”, puntualizó Alexander Adams Vega, comisionado de Seguro.
“Mientras más premura exista para atender estas denegaciones, más rápido aseguramos que una persona necesitada de acceder servicios de salud los reciba. El no conocer los derechos como paciente a los efectos de cómo apelar una denegación, no se puede convertir en una barrera a la salud y el bienestar del paciente”, finalizó Adams Vega.
